建设“保险+”生态 中国太保全力助推“健康中国”战略落地

　　“健康中国”是当前重要的民生体系建设。习近平总书记在十九大报告中提出了“健康中国”发展战略，战略要求完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。中国太保寿险坚持“以人民为中心聚焦健康养老事业发展”初心，勇担积极服务多层次医疗保障体系建设的使命，持续耕耘二十余年，在社商合作医保业务服务领域形成了广泛客群覆盖与专业价值创造。

　　截至目前，中国太保寿险深入服务大病保险、基本医保经办、长期护理保险与补充医保四大领域，为24个省（市、自治区）的超过1亿参保人群提供保障与服务，累计理赔金额超过110亿元，助力提升医保服务效率、减轻参保群众负担。其中，大病保险覆盖45个地市、275个县区、8100万人；基本医保经办覆盖12个地市、52个县区、900万人；长期护理保险覆盖20个地市、49个县区、1600万人；补充医保覆盖49个地市、235个县区、1700万人。公司的服务成效不仅获得政府、群众、专家、媒体的纷纷点赞，还打造出“江阴模式”、“晋江模式”等广受赞誉的典型社商合作模式。

　　中国太保寿险着眼提升服务品质和专业能力，加速推进健康医疗领域的技术开发与应用，推进“保险+”战略落地，为主业发展赋能的同时，进一步彰显公司应有的核心功能和社会价值。

　　在“保险+管理式医疗”方面，以控费为核心，打造系列管理式医疗技术，在社商合作中广泛应用。中国太保寿险自主研发形成了智能审核、智能监控、智慧医保、DRGs解决方案等管理工具，在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用。例如，中国太保智能审核技术服务已经覆盖近4000家医疗机构，仅在一个试点地区就减少不合理支出1.88亿元，追回违规医保费用500多万元。中国太保寿险自主研发的“智慧长护”信息服务管理平台已在承德等九个地区上线运行，为长期护理保险不同的参与角色需求提供一站式、全天候服务支持，实现评估、护理、稽核等自动异常预警，有力地保障了长护经办环节运作规范、管理效率提升。

　　在“保险+健康管理服务”方面，搭建产业合作平台，以客户需求为导向，提供覆盖全生命周期差异化、个性化的健康服务。中国太保携手优质合作伙伴，与近十家高等科研院所强强联合，为客户提供集“健、医、药、保”于一体的整合式医疗健康管理服务，包括150种健康促进产品、近40项医疗服务、近20种药品服务等。中国太保着重打造“太保妙健康”品牌，通过数字化移动健康管理平台、互动保险计划等，牵引客户健康习惯的形成，提升客户整体健康水平。

　　在“保险+大数据技术应用”方面，以科技创新为驱动，运用大数据精算技术，推进服务能力的转型升级。中国太保寿险成立大数据实验室，研究形成“健康风险评分”、“失能人群精准预测”等四十余项分析模型与技术专利，从医保基金控费、扩大承保人群、创新增值服务、改善客户体验等方面推进服务能力持续提升。例如，在个人客户服务方面，公司研发“健康风险评分”工具，通过细分慢性病人群风险程度，扩大可承保人群范围，可帮助约30%的糖尿病患者找到合适的健康保险产品。在医保合作业务服务方面，公司研发“欺诈挖掘分析”工具，在多地上线应用，其中仅某地就挖掘出违规金额700万元。

　　与此同时，作为中国太保集团旗下的专业健康险公司，太保安联在以产品为中心的健康管理1.0模式基础上，升级打造出以客户为中心、以数据为驱动、以科技赋能服务的健康管理2.0模式，持续助力保险主营板块快速发展。目前，太保安联已打造出“太安馨”、“太安康”及“太安诊”三大健康管理产品系列，覆盖了客户全生命周期的健康管理。

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