和讯保险沙龙:理赔到底难不难?(3)
【2007.11.22 14:56】 来源:和讯网
和讯网:投保人投保的时候,让受益人指定好谁来领取保障金,应该就不会出现这样的问题。
康峥:不会出现这样的问题,很明确地指定为某一人,就是明确的保险金的请求人。
和讯网:受益人可以是投保人随便指定的人吗?没有任何血缘关系也可以吗?
康峥:可以。按原则上来讲,不存在保险利益问题,只要被保险人、投保人同意、认可的指定受益人都可以作为指定受益人。
和讯网:被保险人指定的受益人和投保人指定的受益人不一致。按双方谁的意见为主?
康峥:他们协商解决,因为最后要在投保书上确定,双方要签字的。
和讯网:一般有两个人的受益情况也可以?
康峥:对。选择第一受益人是谁?第一受益人结束之后选择第二受益人,是实现约定好的,承保之前事先做好约定,就不会发生任何的纠纷。
和讯网:我再代网友问一些比较细节的问题。比如说第一受益人是两个人,一旦发生理赔,赔付是两个人按照什么样的比例分配?还是两个人按照先后次序的问题。
康峥:要看被保险人当时怎么设定,如果设定第一受益人是百分之百受益份额,我们先要考虑第一受益人,第一受益人不存在的情况下选择第二受益人。如果被保险人选择时选择第一被保险人占50%的份额,第二被保险人占50%的份额,处理赔案使就按各占50%的份额进行给付。
和讯网:关于重复投保或者拥有多份保单,在什么样的情况下可以同时理赔,哪些情况下不可以?
康峥:保险里我们分为补偿型和给付型。补偿型险种的医疗险种,所有涉及到医疗费用支出的情况以实际医疗费用花销作为标准,有多家保险公司或者多家单位可以给我承担医疗费用时,按照先后顺序进行报销,但报销份额最高不能超过医疗费用支出额度。这是补偿原则。
给付型的健康险、补贴型险种按照实际诊断标准、额度和实际住院天数做判定,而不是按照医疗费用的花销做判定。这样的险种保了多少就要按照实际给你多少。补偿性的险种大家要慎重,首先要看自己所具备的保障到底有多少,不要购买太多,因为重叠以后不能够重叠支付。
和讯网:我们经常会在电影电视中看到一些国外大片,有这样情节在里面,妻子或者丈夫为了谋图家人的财产,故意设定了高额保险。投保人或者保险人结果真出现了意外,或者有意,或者无意,错综复杂的情况发生。在您理赔的生涯当中,有没有遇到这样的新鲜刺激的问题?
康峥:有过,因为大家开始对保险有了解,有认知了,从而道德风险就增加了。其中一个比较典型的是,05年底在北京郊区发生过一起恶性蓄意杀人案件,把自己的妻子、父亲、孩子都给杀害了,在此之前购买了我们公司的保险。这是恶性的,以保险获赔为目的的一起案件。
和讯网:这起案件中给自己家人买了什么样的保险?意外伤害险?
康峥:对。在我们公司给他的父亲、爱人、孩子一人买了三份我们的多宝通,买完很短的时间就案发。自己有点个人的问题,伙同别人把自己的家人全给杀害了。
和讯网:这样的情况,法律方面会对他自身有身体状况的鉴定。一般的宪法中会有规定,本身如果有神经类疾病的话,不具有承担法律的责任,在理赔过程中我们如何判定他们是不是有这方面的疾病?
康峥:首先我们先要判断保险合同在成立时,被保险人是否知道,这是一个承保的标准。拿我做保险标的,首先我应该清楚,因为指定受益人应该由被保险人同意的情况下才能指定受益人。在这起案件当中,被保险人是不清楚的,这几张保单全是投保人自己购买的,伪造了被保险人的字迹做了承保的标的。
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