监管要求财险公司自查“药转保”业务

近日，国家金融监督管理总局财产保险监管司向各监管局、各财险公司下发《关于开展短期健康险业务自查的通知》（下称《通知》）。《通知》指出，财险司决定开展财险领域短期健康险业务自查工作，并要求各财险公司应在2024年8月31日之前完成内部自查自纠。

　　　《通知》中提到，监管部门在开展现场检查和数据延伸排查过程中，发现一些财险公司在“保险+医药”的合作中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。

　　此外，还有一些财险公司通过调整等待期设置、人为调整理赔发生等方式，营造保险公司承保的被保险人保费收入与药品开支不同、部分被保险人不出险等表面看起来符合保险射幸原理的假象，违规行为更加隐蔽。

　　因此，为进一步规范短期健康险经营行为，切实维护投保人和被保险人合法权益。财险司决定开展财险领域短期健康险业务自查工作。

　　《通知》显示，本次自查范围为各财产保险公司经营的短期健康险业务，重点是公司与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司关联公司的相关业务集群合作开展的相关业务。

　　自查的内容包含是否存在承保确定发生的保险事故，不符合保险基本原理；是否存在业务全流程被动受制，保险公司无法控制风险；是否存在通过人为调整理赔等方式营造符合保险射幸原理的假象，刻意规避监管。

　　《通知》还要求，各财险公司应于2024年8月31日前将自查报告报送财险司或属地金融监管局。对于自查工作不到位、隐瞒问题不报的财险公司，后续一经发现，监管部门将依法从严从重处罚。

　　对此，业内人士表示，此次《通知》在自查内容、内控和责任追究以及监管部门的指导督促方面进行了细化和加强。将有助于规范短期健康险市场的经营行为，保护消费者权益，提升行业形象，并加强监管协同。