“沪惠保”上线满一年:总赔付金额超7亿元 可持续与惠民如何兼顾

2022-06-30 12:21:10 经济观察网 

经济观察网 记者 汪青 6月30日,上海城市定制型商业补充医疗保险——“沪惠保”迎来完整运营一周年。记者在“沪惠保”周年回顾与展望调研发布会上获悉,截至6月27日,沪惠保累计赔付金额超7亿元,赔付件数达到18.9万件,平均结案时效为2.4天。

按照2021年版“沪惠保”总保费收入8.5亿元计算,首年赔付率达82%。未来,如何平衡可持续与惠民效果成关注焦点。

对此,中国太保(601601)寿险上海分公司副总经理李春雷表示,2021年“沪惠保”赔付情况基本符合预期,“‘沪惠保’长期可持续发展还需要依靠政府部门指导,需要共保体和社会各界共同努力,让更多上海市民参与进来把“池子”做大。此外,2022年版“沪惠保”保费微调,保障责任升级,就是遵循“好事办好,更要办久”的理念。

首年赔付率达82%

2021年4月“沪惠保”正式上线。截至2021年6月30日,售价115元/年的沪惠保,其总参保人数超739万人,首年参保率高达38.49%,创下中国“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。

在我国保险尚未被国民广泛接受的背景下沪惠保之所以能够热卖,上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲认为,主要在于产品形态及其运营生态强大的机构背景。此外,根据公开数据对比,目前“沪惠保”的赔付率在同类产品中属于赔付率较高的惠民保产品。

根据“沪惠保”首年赔付数据显示,截至6月27日,累计赔付金额达到7亿元,占到总保费收入的82%。此外,赔付件数达到18.9万件,线上提交资料一次性通过率高达90%,平均结案时效仅2.4天。相当于每天赔付金额200万元,平均每分钟结案1.5件。

具体来看,在2021年版“沪惠保”所承保的三类保险责任中,住院自费责任的赔付是主要的理赔类型,占总体赔付金额的87.8%。另外的两类责任相比相对较小,特药责任赔付占比8.8%,质子重离子医疗责任赔付占比3.4%。

从年龄结构来看,获得沪惠保赔付的对象中,66周岁及以上年龄群体占比达到45.36%,成为沪惠保主要的受惠群体,为中老年人的健康保障提供了保险支持。

在“沪惠保”首年运营成绩单发布前,2022版“沪惠保”已于5月25日开启预售。

据上海银保监局人身险处处长黄丽在“沪惠保”调研会上介绍,在确保“沪惠保”首年产品“服务不断档”基础上,优化升级了2022版的产品方案。“沪惠保”2022版延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性,保障责任相比首年产品实现了“两增一扩”,切实减轻重特大疾病患者的高额医疗费用负担。

2022版“沪惠保”保费由2021年的115元/年上涨至129元/年,相应的保障责任也有所升级。

对于2022年版“沪惠保”保费微调,李春雷认为,主要是考虑到赔付压力、费用增长和责任拓展三方面原因,其保障责任也进行同步升级,在体现惠民之余亦有成本和可持续的考量,而且体现了对“好事办好、更要办久”理念的遵循。

新市民可参保

值得一提的是,2022版“沪惠保”还将新市民全体纳入。除全体参加上海市基本医保的在保人员、参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员,在上海部分大型企业(试点物流配送、外卖快递等保供平台企业)工作并参加当地基本医疗保险的务工人群也可参保。

截至6月28日,2022版“沪惠保”投保人数已经突破500万人。其中,新市民参保人数已达70万人。

对此,许闲认为,上海新市民约有1000万人,基础大且年轻化。该群体参保率的提高将有助于改善“沪惠保”的风险池分布,有利于可持续发展。

李春雷亦表示,新市民将是投保截止期前沟通重点,也是今年扩面增量的抓手。目前,除已经参与较多的外卖、快递小哥、快车司机等灵活工作人群外,还在与建工集团这类有大量灵活用工建筑工人群体的行业进行沟通。

相较于2021年739万人的参保数,2022版“沪惠保”还有上涨空间。许闲表示,今年上半年受疫情影响,“沪惠保”推广受限。疫情稳定后,除线上常规渠道外,还应加大地推和团险的推广力度。

“根据全国各地惠民保运营情况分析,惠民保产品正在向三四线城市下沉,增速也在逐步下降,产品设计也趋于保守。只有这样才能更加科学的定价,并且应用风险管控手段去良好运营惠民保产品,真正给广大老百姓(603883)提供更好的医疗保障服务。”许闲说。

(责任编辑:王治强 HF013)
看全文
写评论已有条评论跟帖用户自律公约
提 交还可输入500

最新评论

查看剩下100条评论

热门阅读

    和讯特稿

      推荐阅读

        【免责声明】本文仅代表作者本人观点,与和讯网无关。和讯网站对文中陈述、观点判断保持中立,不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考,并请自行承担全部责任。