海南银保监局扎实开展2021年大数据反保险欺诈工作

　　2021年，海南银保监局在辖内扎实开展大数据反保险欺诈工作，并取得一定成效。

　　一、高度重视，迅速部署，打击震慑违法行为

　　一是印发工作方案，在辖内部署开展大数据反保险欺诈工作。2021年，辖内保险机构自行筛查发现欺诈线索817条，涉及金额7798.54万元，向公安机关移交线索2条，涉及金额9.49万元，公安机关已立案侦办2起。二是向辖内保险机构下发案件风险提示，选取典型保险诈骗案例，对辖内保险机构进行风险提示。

　　二、完善机制，加强宣传，促进行业规范发展

　　一是指导机构完善反保险欺诈人员配备、内控制度和系统建设。海南试点上线车险理赔实名系统，有利于追踪可疑线索、防范利用信息不对称实施的欺诈。二是积极组织局系统员工、保协和辖内保险机构参与“反欺诈 筑诚信”短视频作品制作，我局荣获“优秀组织单位”奖。三是指导保协利用多种形式进行宣传教育。2021年，指导保协在微信公众号、官网上开展为期一个多月的反保险欺诈宣传视频展播；保协在微信公众号上多次发布关于谨慎承保异地车的风险提示。四是督促保险机构加大员工培训和公众宣传力度，提高员工反欺诈工作专业性。

　　三、多方联动，形成合力，维护机构合法权益

　　一是上下联办。指导保协将中国银保信初步筛查出的车险线索转发至相关保险机构进行协查，将机构自查发现的可疑线索提交至中国银保信。二是行业联动。指导保险机构强化同业之间的沟通协作，形成反欺诈工作合力。例如，在“护航2019”反保险欺诈专项行动中，我局指导多家机构协同配合，成功识破一起涉嫌带病投保欺诈案，机构拒赔后客户提起诉讼，通过同业调查取得的关键证据，为2家机构胜诉提供了有力帮助，既止损共90万元，又打击了保险欺诈和恶意诉讼，为同业创造了良好的应诉条件。三是与公安机关建立工作机制。为防范和打击银行保险领域违法犯罪活动，进一步深化金融监管部门与外部单位的协作配合，服务海南自由贸易港建设，我局与海南省公安厅建立了协作配合工作机制，并联合印发备忘录。

　　海南银保监局

　　2022年1月18日