医保要想多报销,这事少不了

2020-12-06 20:58:00 和讯名家 


  大家好,我是小司。

  生大病了咋办?

  去医院。

  当地医院治不了咋办?

  转院。

  从当地医院到省医院,从省医院到北京医院,别说协和、301这种顶尖医院,哪怕是同仁、阜外医院等,很多科室也远超全国其他地方的同行。

  潘家园的肿瘤医院,更是专治肿瘤,NO.1。

  也就是说,生大病了,当地医院能治最好,要是治不了,最终还是会集中在几个医院之间。

  这过程,也叫转院。

  人都有求生欲,转去设备更好的、技术更高的医院,无可厚非。

  但更好的医院,也代表着要花更多的钱,事到临头,有人一着急上头,拿到当地医院的主任级医师签字就赶紧去大医院转诊了,觉得自己身上有医保,医保可以异地就医。

  但,他还是忘了一件事,

  医保备案。

  医保的异地结算,是有流程的。

  要拿本人的社会保障卡和二代身份证到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案,还要指定一家异地的医院。

  这家医院要在联网直接结算的定点医疗机构名单里。

  有了备案,再加上转诊证明,到时候转院的时候就可以直接刷医保卡结算了。

  当然要是得的病在当地就可以治疗,硬要去异地追求更好的医疗资源,那医院是不会给开转诊证明的,备案了也没用。

  硬转的话,就要自行承担高额的医疗费用了,社保当然也能保,但顶多20%。

  要是去异地出差或者旅游,吃坏肚子或者发生意外住院,医保也不会不近人情,非要让你拖着受伤害的身体回当地开转诊证明的。

  这种情况,通常在异地急诊时,先自己垫付医药费,回到当地后,可以按“有转诊证明”的标准来报销。

  不过有的城市可能会严格,要求临时电话备案。

  除了转诊,和临时紧急就医以外,那些打工人可能会长时间居住外地,有钱的打工人,还会把爸妈也接到异地一起居住。

  这种情况也要备案。

  也就是先到老家的社保局申请异地就医备案,有的可以线上,有的得线下当面,也得选择定点医院,到时候直接用医保结算,不用事后报销。

  毋庸置疑,医保是个好东西,当然得有。

  不过它也不是万能的,不是都能报销。

  各个地方的规定,会有差异

  免赔额/起付线,超过了这部分才能报销。

  北京职工医保的起付线,门诊是1800/年,住院第一年是1300/年,后面是650/年。

  最高限额/最高免赔,报销金额要是高于这条线,超了的部分不给报销。

  北京职工医保,门诊的最高限额是20000/年,住院的最高限额是500000/年。

  报销范围,治疗期间使用的药物、器械、医疗服务是有范围的,范围外的不给报销。

  医保有个专门的目录统计了可以报销的范围,范围外的是要自费的地方。

  报销比例,范围内使用的药物、器械、医疗服务,按照比例报销,比例外的不报销,要自付。

  北京职工医保的报销比例,门诊的一级医院是90%,二三级医院是70%。住院的会根据住院费用的多少,85%~97%不等。

  医保最后能报的,只是你去医院花销里的一部分,具体有多少,要看你怎么治自己的病。

  医保外的部分,压迫想覆盖住,还是得交给商业医疗险

  总之,不管你对商业保险是什么态度,医保报销不了全部费用的现实就摆在你面前,有的病医保报销完可能还在自己的承受范围内。

  但有的病,比如治疗恶性肿瘤的特效药等,都是医保无能为力的地方。

  所以,即便是有医保,商业保险仍然有它能发挥的作用,不必非要二选一,它俩好比是孪生兄妹,共同支撑了个人的保障体系。

  互相补充,缺一不可。

  都2020年了,儿女双全不好吗。

  何况就算你有商业保险,很多医疗险要想报销得更多,还是会要求投保人先用医保报销以后,商业医疗险才会报销更多比例。

  所以,要想更全面覆盖可能发生的医疗费用,医保、商业保险还是都可以备上的,

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(责任编辑:冉笑宇 )
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