北京医保拟推定额预付费制度 同病将同费用

2008年05月07日08:12  来源: 21世纪经济报道    作者:孙轲


  不久的将来,患了同种疾病的病人在医疗费用支出上将不再存在差异。

  执行多年的疾病住院按发生各项费用总和在出院时结算总费用的模式,将被一种完全不同的预付费制度所取代。一直困扰社会医疗保险和商业保险机构的过度医疗问题,将会因此受到遏制。

  新的付费方式将率先在北京开始执行,并首先在部分大医院试点。

  知情人士称,北京市将从2008年第四季度起推行“住院病人疾病诊断相关组-预付款制度”(DRGs-PPS,Diagnosis Related Groups-prospective payment system),届时北京市医保中心也将同时启用DRGs –PPS管理制度来管理基本医疗保险基金

  “这意味着,延续数十年的医保传统结算方式将发生改变,也意味着社会群体利益的重新博弈及权力体系的重新界定。”上述人士称。

  预付费取代总额付费

  目前,政府相关部门(人力资源和社会保障部社保中心、北京市社保局、北京市医保中心等)、医疗服务机构、医药产品供应商及专业健康保险公司等各方,正就DRGs-PPS实施的相关政策展开研究,以期设计出合理的、能够满足各方利益需求的支付方案。

  4月初召开的北京市卫生统计工作会议上,DRGs—PPS研究与推进工作专家组正式成立,并在DRGs-PPS推进工作办公室成立了两个政策研究小组。

  一政策研究小组人士表示,DRGs-PPS是目前世界公认的较为先进的医疗费用支付方式,用这种定额预付的方式代替按服务项目收费的事后补偿方式,将会影响到医疗服务提供、医疗价格、医疗保险等方面,涉及病人、医院、医生、保险商乃至医药产业等众多利益相关者,必将引发医疗卫生及其保障系统中多个领域的变革。

  DRGs是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组,分组确定需要的医疗费用。


(责任编辑:茹珊珊)

 

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